Le pontage gastrique est une opération importante qui, pour de nombreuses personnes, peut améliorer leur état de santé. Cette intervention chirurgicale a souvent le potentiel de sauver des vies. Cependant, il y a toute une série de considérations à prendre en compte lorsque l’on discute de l’éligibilité au remboursement de la procédure.
Nous allons donc explorer les critères de prise en charge de la chirurgie de pontage gastrique.
Qu’est-ce qu’un pontage gastrique ?
Le pontage gastrique, également connu sous le nom de by-pass gastro-jéjunal, est un acte chirurgical utilisé pour traiter l’obésité.
Cette méthode, pratiquée depuis 30 ans et décrite pour la première fois en 1966, consiste en la création d’un petit estomac en dérivant les aliments directement vers l’intestin grêle, réduisant ainsi leur assimilation par l’organisme.
Le patient doit mâcher soigneusement les aliments et les prendre en petites quantités pour éviter tout blocage. Cette intervention est la plus connue et la plus répandue dans la chirurgie de l’obésité. Elle a un taux de réussite de 80% et engendre une perte de poids moyenne de 70% de l’excès de poids.
D’autres procédés, comme l’anneau gastrique ou la sleeve gastrique, sont également disponibles pour les patients souffrant d’obésité. Avant de prendre une décision, assurez-vous de discuter des différentes options avec votre chirurgien. Assurez-vous également que vous êtes un candidat approprié pour ce type d’opération.
Source : Article « Le Bypass gastrique » publié par les docteurs Sebbag et Crespy du Centre de l’obésité et du surpoids d’Aix en Provence. (Lien en bas de page).
Couverture de l’assurance maladie et éligibilité à la chirurgie bariatrique
L’obésité est un problème de santé publique qui touche de plus en plus de personnes chaque année. Heureusement, la chirurgie de pontage gastrique peut aider les patients à perdre du poids et à améliorer leur santé. Cependant, cette intervention chirurgicale peut être coûteuse. Il est donc naturel que les patients se demandent s’ils sont éligibles à une couverture d’assurance maladie.
Voici donc la liste des principaux points :
L’indice de masse corporelle
Pour être considéré comme un candidat pour cette procédure, votre indice de masse corporelle devra être supérieur ou égal à :
- 40 kg/m² ou
- 35 kg/m² avec au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie.
En d’autres termes, si vous souffrez d’une maladie liée à l’obésité, vous pouvez être admissible au pontage gastrique même si votre IMC est inférieur à 40.
Il est essentiel de comprendre que cette chirurgie n’est pas une solution rapide ou facile pour perdre du poids. Le suivi d’un régime alimentaire sain et l’exercice physique sont nécessaires pour atteindre et maintenir un poids corporel optimal.
Un suivi médical préalable et un avis favorable partagé par plusieurs corps de professionnels
Avant de décider de se faire opérer et être pris en charge par la sécurité sociale, il est crucial de suivre un suivi médical préalable.
Ce suivi permettra de déterminer si vous êtes un candidat adéquat pour cette chirurgie ou si d’autres options sont plus appropriées. Les consultations spécialisées et les examens médicaux aideront les professionnels de la santé à comprendre votre état de santé général et à détecter tout problème sous-jacent.
Dans certains cas, vous devrez peut-être essayer de perdre du poids avec des méthodes non chirurgicales pour voir si cela fonctionne avant d’opter pour le pontage.
Il est également important que votre cas soit examiné par un groupe de professionnels de différents domaines, comme un médecin généraliste, un chirurgien bariatrique, un endocrinologue, un psychologue et un nutritionniste.
Cette évaluation multidisciplinaire approfondie garantira que la prise en charge de votre pontage gastrique est bien adaptée à vos besoins.
L’âge du patient
La question de l’âge est souvent centrale dans le domaine de la santé. Pour certaines interventions chirurgicales, comme le pontage gastrique, une limite a été établie : seuls les patients âgés de 18 à 60 ans pourront y avoir recours.
Cette décision est basée sur des considérations médicales complexes et précises, qui ont été évaluées par les professionnels de la santé et validées par des études scientifiques. Bien que cette restriction puisse affecter certaines personnes en dehors de cette tranche d’âge, elle permet d’assurer la sécurité et l’efficacité des interventions médicales.
Les autres critères pour une prise en charge d’un pontage gastrique
Pour qu’un patient soit éligible à une prise en charge d’une chirurgie bariatrique, il y a plusieurs autres points à prendre en compte.
En plus de l’historique médical et de l’état de santé du patient, il est crucial de considérer le nombre d’interventions de chirurgie bariatrique effectuées. Cette prise en charge sera autorisée si c’est la première intervention ou dans le cadre d’une seconde. Une seconde opération ne sera acceptée que si l’absence de résultat après la première est due à un échec de la médecine.
Cependant, il est important de noter qu’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique doit être suivi pendant 6 à 12 mois avant d’envisager la chirurgie.
Il est également essentiel que le patient ne présente aucune difficulté médicale ou chirurgicale et que la demande soit faite avec un délai d’au moins 6 mois.
Enfin, vérifiez si le chirurgien bariatrique ou l’établissement de soins est agréé pour pratiquer la chirurgie de l’obésité.
Quels sont les points qui entraînent un refus de chirurgie bariatrique ?
La chirurgie bariatrique est une intervention lourde et importante pour les patients atteints d’obésité. Cependant, il y a des points qui peuvent entraîner un refus de cette intervention.
Selon la réglementation en vigueur, un avis défavorable immédiat sera délivré si un seul de ces points est constaté. Cela peut inclure :
- Un indice de masse corporelle inférieur à 35 kg/m2 pour une première intervention ou
- Un indice de masse corporelle inférieur à 40 kg/m2 sans comorbidité améliorable.
Il est également important de suivre un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique pour une période de 6 à 12 mois avant l’intervention.
Enfin, si un patient demande un court-circuit biliopancréatique pour la première intervention, l’indice de masse corporelle doit être supérieur à 50 kg/m2.
Ces conditions doivent être considérées pour aider à la prise de décision et pour garantir la sécurité et l’efficacité de la chirurgie bariatrique ainsi que la prise en charge par la sécurité sociale.
Note : ces données sont fournies à titre indicatif et peuvent avoir évolué. Renseignez-vous également auprès de votre Mutuelle.
Source utilisée : Copaix.fr.